2024년 자원봉사활성화 유공자 표창 대상자 추천서
단체명
추천인	성명		연락처
표창 대상자	성명		한자
	생년월일		연락처
	주 소
첨부 : 1. 공적조서 1부. 2. 자원봉사활동 확인서 1부. 위와 같이 2024 자원봉사 유공자 표창 대상자를 추천합니다. 202년 월 일 추천인 (인) 안성시자원봉사센터장 귀하

【서식 1】 표창대상자 명단 및 공적요약서

【민간인】

□ 표창대상자 명단

주 소 (소 속)	성 명 (생년월일)	성별	직업	추천훈격	추천자

※ 추천자는 각 관과소장, 읍면동장, 소속기관장, 민간단체장은 추천권자가 될수 없음

□ 공적개요서

연번	주 소 (소속)	성 명 (생년월일)	공적 기간	추천 훈격	기서훈 및 결격사유	공 적 개 요
1

※ 공적개요는 요약하여 5줄 이내로 작성(업무분장 나열 금지)

【기관/단체】

□ 표창대상자 명단

기관명	직위	대표자	법인등록번호 사업자번호	추천훈격	추천자
		홍길동 (洪吉東)

□ 공적개요서

순위	기관명	직위	대표자 (생년월일)	공적 기간	추천 훈격	기서훈 및 결격사유	공 적 개 요
1			홍길동 (65.1.1)	5년 9월	도지사	도지사(‘99) 또는 해당없음	◦ ◦ ◦ ◦

※ 공적개요는 요약하여 5줄 이내로 작성(업무분장 나열 금지)

□ 민간인 또는 단체 표창 시 표창 대상자가 다수일 경우, 서식 참조

【민간인】

□ 표창대상자 명단

연번	주 소 (소 속)	성 명 (생년월일)	성별	직업	추천훈격	추천자
1	도로명 주소	홍길동(87.12.25)				○○관과소장 ○○읍면동장 안성시자원봉사센터장
2	도로명 주소	홍길녀(94.12.20)
3	도로명 주소	홍진영(66.09.27)

※ 추천자는 각 관과소장, 읍면동장, 소속기관장, 민간단체장은 추천권자가 될수 없음

□ 공적개요서

연번	주 소 (소속)	성 명 (생년월일)	공적 기간	추천 훈격	기서훈 및 결격사유	공 적 개 요
1		홍길동 (65.01.01)	5년 9월	도지사	도지사(‘99) / 해당없음	◦ ◦ ◦
2		홍길녀 (94.12.20)	2년	시장	해당없음	◦
3		홍진영 (66.09.27)	1년	시장	해당없음	◦

※ 공적개요는 요약하여 5줄 이내로 작성(업무분장 나열 금지)

【서식 2】 공적조서

공  적  조  서

(1)성 명												(한 자)
(2)생년월일									-			(3)군번 (군인의 경우)
			이	하	기		재	금	지			(4)국적 (외국인의 경우)
(5)주 소
(6)직 업											(7)소 속
(8)직 급						(9)직 위								(10)대외직명*		자원봉사자
(11)공적기간											(12)공적분야
(13)공적요지(50자 내외)
(14) 추천훈격										(15) 추천순위
조 사 자 단체의 사무장(6급), 간사 총무 등에 해당하는 자
(16)소 속										(17)직 위
(18)직 급										(19)성 명			(인)
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일
추 천 관 (인) 부서장 및 읍면동장 소속기관장(경찰, 교사 등), 산하기관장

* 대외직명란에는 ｢6급이하 실무직공무원 대외직명제 운영지침(안행부예규)｣에 따라 기관별 대외직명을 표시(표창장에 표시할 내용)

주 요 경 력
(19) 년 월 일	(20) 이 력	(21) 년 월 일	(22) 이 력
과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(23) 년 월 일	(24) 내 용	(25) 년 월 일	(26) 내 용
(27) 공 적 사 항

【서식 3】 현지조사확인서

현 지 조 사 확 인 서

1) 인적사항

소 속
직 급		생년월일
성 명

2) 현지조사 확인내용

가) 품행

나) 지역여론

다) 공적사항(공적내용과 일치여부)

라) 포상지침에 따른 결격여부

(1) 최근 2년이내 시장표창 여부 (여, 부)

(2) 형사처벌(금고형 이상) 여부 (여, 부)

(3) 지방세 체납 여부 (여, 부)

년      월     일

(현 지 조 사 자)

소  속 :

직  위 :          성 명  :        (인)

【서식 4】 표창 대상자 사진

표창 대상자 사진

표창 대상자 사진