2025년 자원봉사활성화 유공자 표창 대상자 추천서
단체명
추천인	성명		연락처
표창 대상자	성명		한자
	생년월일		연락처
	주 소
첨부 : 1. 공적조서 1부. 2. 자원봉사활동 확인서 1부. 위와 같이 2025 자원봉사 유공자 표창 대상자를 추천합니다. 2025년 월 일 추천인 (인) 안성시자원봉사센터장 귀하

【서식 1】 표창대상자 명단 및 공적요약서

【서식 2】공적심사의뢰서

○○유공자 시장 표창(포상)

□ 포상배경 및 근거

❍

※ 포상의 추진배경․목적, 포상 근거(관련공문) 등 기재

□ 포상개요

❍ 훈    격 :

❍ 포상인원 : ◦◦명

- 훈격별내역 : 시장 ◦◦명

- 대상별내역 : 공무원 ◦◦명

❍ 시상계획 : 구체적으로 명시

□ 대상자 선발 및 심사기준

❍

※ 시군별․기관별 인원안배기준 또는 인원산출기초를 기재하고 대상자 자격요건,
제외대상, 훈격별 선발기준 등을 상세 기재

□ 최근 3년간 포상 현황

❍ (예)소송수행 유공자 시장 포상 (‘22년 24명, ‘23년 30명, ‘24년 20명)

【서식 3】표창대상자 명단 및 공적요약서

【민간인】

□ 포상대상자 명단

주 소 (소 속)	성 명 (한 자)	생년월일	직 업	추천자
도로명 주소	홍길동 (洪吉童)			○○관과소장 ○○읍면동장

※ 추천자는 관과소장, 읍면동장, 의회의장 등이 되며, 민간단체장은 추천권자가 될 수 없음

□ 공적개요서

연번	소 속 (주소)	성 명 (생년월일)	공적 기간	추천 훈격	기서훈 및 결격사유	공 적 개 요
1		홍길동 (65.01.01)	5년 9월	시장	시장(‘99) 또는 해당없음	◦ ◦ ◦

※ 공적개요는 요약하여 5줄 이내로 작성(업무분장 나열 금지)

【기관/단체】

□ 표창대상자 명단

기관명	직위	대표자	법인등록번호 사업자번호	추천훈격	추천자
		홍길동 (洪吉東)

□ 공적개요서

순위	기관명	직위	대표자 (생년월일)	공적 기간	추천 훈격	기서훈 및 결격사유	공 적 개 요
1			홍길동 (65.1.1)	5년 9월	시장	도지사(‘99) 또는 해당없음	◦ ◦ ◦ ◦

※ 공적개요는 요약하여 5줄 이내로 작성(업무분장 나열 금지)

【서식 4】공적조서

공  적  조  서

(1)성 명 (단체명)						(한 자)
(2)생년월일 (사업자등록번호)						(3)군 번 (군인의 경우)
(4)성 별						(5)국 적 (외국인의 경우)
(6)주 소
(7)직 업					(8)소 속
(9)직 급			(10)직 위					(11)대외직명*
(12)공적기간					(13)공적분야
(14)공적요지(50자 내외)
(15) 추천훈격				(16) 추천순위
조 사 자
(17)소 속				(18)직 위
(19)직 급				(20)성 명			(인)
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일
추 천 관 O O O 시 장 (인)

*대외직명란에는 ｢6급이하 실무직공무원 대외직명제 운영지침(인혁처예규)｣에 따라

기관별 대외직명을 표시(표창장에 표시할 내용)

주 요 경 력
(21) 년 월 일	(22) 이 력	(23) 년 월 일	(24) 이 력
과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(25) 년 월 일	(26) 내 용	(27) 년 월 일	(28) 내 용
(29) 공 적 사 항

【서식 5】

현 지 조 사 확 인 서

1) 인적사항

소 속
직 급		생년월일
성 명

2) 현지조사 확인내용

가) 품행

나) 지역여론

다) 공적사항(공적내용과 일치여부)

라) 포상지침에 따른 결격여부

(1) 최근 2년 이내 시장표창 여부 (여, 부)

(2) 형사처벌(금고형 이상) 여부 (여, 부)

(3) 지방세 체납 여부 (여, 부)

년      월     일

(현 지 조 사 자) 담당자 기재

소  속 :

직  위 :          성 명  :        (인)