자원봉사활동 실적통보서(예시)

수신 : 안성시자원봉사센터장 귀하	제 출 일	20 . . .
	담 당 자	(인)

※자원봉사센터 담당자 확인란

성  명

생년월일

1365포털 ID / 소속센터

활동일자

활동기관․장소-봉사내용

활동시간

(00:00~24:00)

연락처

정보제공동의

자원봉사활동 실적통보서

수신 : 안성시자원봉사센터장 귀하	제 출 일	20 . . .
	담 당 자	(인)

※자원봉사센터 담당자 확인란

성  명

생년월일

1365포털 ID / 소속센터

활동일자

활동기관․장소-봉사내용

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(00:00~24:00)

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본인은 ‘자원봉사실적 리스트’에 기재한 개인정보를 1365자원봉사포털에 실적등록의 목적으로 자원봉사센터에 제공하는 것을 동의합니다.

※자원봉사자의 신상정보는 ‘개인정보보호법’에 따라 보호되며, 영리목적으로 활용되지 않습니다.

20     년    월    일

기관·단체 실적담당자 :            전화번호 :              이메일 :

기 관 · 단 체 명 :                            기관․시설장 :            (직인)

강동원

720000

yjs00

안성

18. 3. 1

18. 3. 8

○○○지역아동센터-저소득 아동 학습지도

13:00~15:00

674-1365

배수지

990000

kya00

평택

18. 3. 15

18. 3. 21

○○○주간보호센터-레크리에이션 보조진행

비봉산 산책로-쓰레기 줍기

9:00~12:00

10:00~12:00

010-

1234-1365

본인은 ‘자원봉사실적 리스트’에 기재한 개인정보를 1365자원봉사포털에 실적등록의 목적으로 자원봉사센터에 제공하는 것을 동의합니다.

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20     년    월    일

기관·단체 실적담당자 :            전화번호 :              이메일 :

기 관 · 단 체 명 :                            기관․시설장 :            (직인)