자원봉사 활동요청서

※ 자원봉사 활동요청신청은 15일 전에 요청해 주시기 바랍니다.(재난재해 제외)
활동처명
실 무 자				연 락 처	☎ : FAX :
주 소				E-mail
기본정보	구 분	□ 사회복지시설 □ 비영리단체 □ 개인수요처 □ 조건부시설 □ 공공기관 □ 기타
	대 상	□ 아동 □ 청소년 □ 노인 □ 장애인 □ 기타
	위 치/ 교통편	대중교통 : 위 치 :
활동요청	활 동 내 용	예시) 노력봉사(매월 둘째주 토요일, 13시-15시, 이미용봉사(매월 셋째주 화요일, 10시-12시), 레크레이션(매월 넷째주 일요일, 10시-12시), 교육봉사(매주 목요일, 14-16시) 등 필요한 봉사를 정확히 작성바랍니다.
	인 원	총 명 □ 남 □ 여 □ 구분 없음
	연령대	□ 무관 □ 청소년 □ 대학생 □ 성인 □ 기타( )
	기 간
	봉사자 지원여부	봉사자연계시 차량지원가능여부	프로그램실 여부			공연봉사방문시 노래방 기계 및 앰프 설치 여부
		□ Y □ N	□ Y □ N			□ Y □ N
조치사항

※ 해당사항을 □안에 ∨표 하거나 (   )안에 기입하여 주십시오.

20    년     월      일      신청인 :                 (서명)

안성시자원봉사센터장 귀하