서식 1		추천서 및 대상자 명단, 공적개요서

2023년 자원봉사활성화 유공자 표창 대상자 추천서
단체명	붙임 2
추천인	성명		연락처
표창 대상자	성명		한자
	주민등록번호 (13자리 기입)		연락처
	주 소
첨부 : 1. 공적조서 1부. 2. 자원봉사활동 확인서 1부. 위와 같이 2023 자원봉사 유공자 표창 대상자를 추천합니다. 2023년 월 일 추천인 (인) 안성시자원봉사센터장 귀하

□ 포상대상자 명단

주 소 (소 속)	성 명 (한 자)	생년월일	직 업	추천자

□ 공적개요서

연번	소 속 (주소)	성 명 (생년월일)	공적 기간	추천 훈격	기서훈 및 결격사유	공 적 개 요
1

※ 공적개요는 요약하여 5줄 이내로 작성

서식 2		개인 공적조서

공  적  조  서

(1)성 명												(한 자)
(2)생년월일									-			(3)군번 (군인의 경우)
	기			재			금		지			(4)국적 (외국인의 경우)
(5)주 소
(6)직 업											(7)소 속
(8)직 급						(9)직 위								(10)대외직명*
(11)공적기간											(12)공적분야
(13)공적요지(50자 내외)
(14) 추천훈격										(15) 추천순위
조 사 자
(16)소 속													(17)직 위
(18)직 급													(19)성 명
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일
추 천 관 (인)

* 대외직명란에는 ｢6급이하 실무직공무원 대외직명제 운영지침(안행부예규)｣에 따라 기관별 대외직명을 표시(표창장에 표시할 내용)

주 요 학 력 및 경 력
(19) 년 월 일	(20) 이 력	(21) 년 월 일	(22) 이 력
과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(23) 년 월 일	(24) 내 용	(25) 년 월 일	(26) 내 용
(27) 공 적 사 항

현 지 조 사 확 인 서

1) 인적사항

소 속
직 급	-	생년월일
성 명

2) 현지조사 확인내용

가) 품행 :

나) 지역여론 :

다) 공적사항(공적내용과 일치여부) :

라) 포상지침에 따른 결격여부

(1) 최근 2년이내 시장표창 여부 (여, 부)

(2) 형사처벌(금고형 이상) 여부 (여, 부)

(3) 지방세 체납 여부 (여, 부)

2023년   월   일

(현 지 조 사 자)

소  속 :

직  위 :             성 명  :            (인)

서식3		표창 대상자 사진

표창 대상자 사진

표창 대상자 사진