【붙임자료 4】

2020 안성시자원봉사 우수프로그램 공모지원사업 2차

서 식 자 료

※ 제출서류
서식1] 공모지원 사업 신청서 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□	1
서식2] 단체소개서 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□	2
서식3] 사업계획서 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□	3
서식4] 비영리민간단체증 또는 고유번호증 사본 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□	6
서식5] 개인정보수집 및 이용 동의건 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□	7
안성시자원봉사센터

【서식1-참가신청서】

2020 안성시 우수프로그램 공모지원사업 2차 신청서

사 업 명
사업개요		-사업대상 -주요내용
총사업비 (보조금신청서+자부담)		원	보조금신청서		원( %)
			자 부 담		원( %)
사업기간 및 장소		기간 : 2020년 월 ~ 월 장소 :	봉사참여인원		명
공모분야 ( 표시)		일반분야		일반분야
		□ 사회복지분야 □ 의료분야 □ 환경보전분야 □ 문화분야 □ 교통질서분야 □ 교양지도분야 □ 상담봉사분야 □ 사회봉사분야 □ 기능봉사 □ 기타봉사분야		□ 일상 속 자원봉사 활동 프로그램 □ 재능나눔 봉사활동
단체명(수요처명)
단체소개	주 소	[ - ]
	전 화		ＦＡＸ
	대표자	※직 위 : ※성 명 :	연락처
	실무자	※직 위 : ※성 명 :	연락처
최근 2년 동안 보조금 교부 내역		- -
단체□개인정보 제 공 동 의		본 공모지원사업의 추진과 관련한 단체 및 개인정보 활용에 동의합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )

위와 같이 2020 안성시 우수프로그램 공모지원 사업을 신청합니다.

2020년     월     일

단 체 명 :	직 인 (또는 대표자 도장)

안성시자원봉사센터장 귀하

【서식2-단체소개서】

단 체 소 개 서
단체명		고유번호	*단체 및 동아리는 미기재
설립목적	○
단체연혁	○ ○ ※ 주요 부분만 기재
인력현황	○대표자 : ○회원수 : 명(남 명, 여 명) ※ 2020년 1월 현재 회원	○상근 직원수 : 명 ○사무실 규모 : 평 ※ 몇 평, 임대형태 기재
2019 활동실적	○ ○ ○
2020 주요사업 계 획	○ ○ ○

【서식3-사업계획서】

2020년 안성시자원봉사 우수프로그램 공모지원사업 2차

사업명 : ○○○○○○○○○○

Ⅰ. 사업개요

1. 사업목적 및 지원 필요성(배경이나 필요성 등 구체적 기재)

○

○

○

2. 사업기간 : 2020년    월    일  ~     월    일

* 센터 지원예산 집행은 2020년 11월 27일(금) 이내에 완료 되도록 수립

3. 사 업 비 : 총          원(자부담       원 포함)

4. 사업에 참여하는 인원

수혜대상자 (총인원)	명	* 대상 분류(해당에 √ 해 주세요.) □ 아동□청소년 □ 다문화 □ 노인 □ 장애인 □ 기타 ( )
자원봉사자 (총인원)	명	* 실제 참여 인원 수 작성

5. 주요 자원봉사활동 내용

○

○

○

Ⅱ. 주요사업 추진계획(일정별, 추진단위별)

(※ 추진 항목 및 일정, 세부추진내용을 상세히 기재)

일 정	주요 내용	세부추진내용
~	○	○ 일시 : ○ 참여인원 : ○ 장소 : ○ 활동내용 : ○ 활동방법 :

자원명	활용계획	비고
예) ○○○○ 요양원	대상자 연계 및 서비스 지원

Ⅲ. 지역자원 활용계획(사업진행을 위한 지역자원 연계 사항 정리)

Ⅳ. 기대효과(※ 사업목적이 달성되면 실제 어떤 효과가 나타나는지 기재)

○

○

○

총 사업비			금 원			보조금	금 원	-
						자부담	금 원	10%
구분				내역
관	항목		세목	산출기초				소요금액
보조금신청액	사 업 진행비
			사업 진행비 소계
소계
관	항목	세목
자부담
자부담(보조금의 10% 이상 사용) 소계

Ⅴ. 예산집행계획

【서식4】

■ 비영리민간단체 등록증, 고유번호증 등 사본 1부

(단, 일반 자원봉사 단체 및 대학 동아리의 경우 대표 및 예산집행 담당자의 신분증 사본 1부 제출)

【서식5】

유의사항 및 개인정보 수집 및 이용 동의서

■ 유의사항

◯ 기재하신 사항은 공공의 목적으로 공개될 수 있습니다.

◯ 신청하신 내용이 허위로 밝혀질 경우 심사에서 제외될 수 있습니다.

◯ 선정된 사업이라도 부적절하다고 판단되는 경우 선정결정을 취소될 수 있습니다.

◯ 선정된 사업이라도 수정을 요구할 수 있으며 불이행시 선정결정을 취소될 수 있습니다.

□ 동의합니다.   □ 동의하지 않습니다.

■ 개인(단체)정보 수집 및 이용 동의 확인

본인은 안성시자원봉사센터에서 진행하는 『2020 안성시자원봉사 우수프로그램 공모지원사업』 신청서에 기재한 다음 사항에 대하여 사업의 원활한 진행을 위해 연계기관 등에 제공하여 활용할 것을 동의합니다.

행정안전부, 보건복지부, 교육과학기술부, 여성가족부, 문화체육관광부, 시도 및 시군구 지방자치단체

- 상기 기관에서 운영하는 자원봉사 관련 정보시스템 및 위탁 운영기관 포함

- 시도 및 시군구 지방자치단체의 경우 각 지방자치단체에서 운영하는 직영, 민간, 위탁 형태의 자원봉사센터 포함

1. 개인정보를 제공받는 자 : 안성시자원봉사센터

2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적 :

2020 안성시자원봉사 우수프로그램 공모지원사업 신청

3. 제공하는 개인정보의 항목 :

성명, 생년월일, 전화번호, 주소, 이메일, 소속 등

4. 동의를 거부할 권리 안내 :

개인정보를 제공하는 것에 대한 동의를 거부할 수 있으며 동의를 거부하실 경우 지원 신청에 대한 불이익이 발생할 수 있으니 참고하시기 바랍니다.

□ 동의합니다.   □ 동의하지 않습니다.

※ 회원의 신상정보는 ‘개인정보보호법’에 따라 보호되며, 영리목적으로 활용되지 않습니다.