【서식 1】 표창대상자 명단 및 공적요약서

2025년 자원봉사활성화 유공자 표창 대상자 추천서

단체명

추천인

성 명

연락처

표창

대상자

성 명

한자

생년월일

연락처

주  소

첨부 : 1. 공적조서 1부.

2. 자원봉사활동 확인서 1부.

위와 같이 2025 자원봉사 유공자 표창 대상자를 추천합니다.

2025년     월     일

추천인              (인)

안성시자원봉사센터장 귀하

【서식 2】 표창대상자 명단 및 공적요약서

【민간인】

□ 포상대상자 명단

주    소

(소   속)

성 명

(한 자)

생년월일

직  업

추천자

도로명 주소

홍길동

(洪吉童)

○○관과소장

○○읍면동장

※ 추천자는 관과소장, 읍면동장, 의회의장 등이 되며, 민간단체장은 추천권자가 될 수 없음

□ 공적개요서

연번

소  속

(주소)

성  명

(생년월일)

공적

기간

추천

훈격

기서훈 및

결격사유

공     적     개    요

1

홍길동

(65.01.01)

5년

9월

시장

시장(‘99)

또는

해당없음

◦

◦

◦

※ 공적개요는 요약하여 5줄 이내로 작성(업무분장 나열 금지)

【기관/단체】

□ 표창대상자 명단

기관명

직위

대표자

법인등록번호

사업자번호

추천훈격

추천자

홍길동

(洪吉東)

□ 공적개요서

순위

기관명

직위

대표자

(생년월일)

공적

기간

추천

훈격

기서훈 및

결격사유

공     적     개    요

1

홍길동

(65.1.1)

5년

9월

시장

도지사(‘99)

또는

해당없음

◦

◦

◦

◦

※ 공적개요는 요약하여 5줄 이내로 작성(업무분장 나열 금지)

【서식 3】 공적조서

공  적  조  서

*대외직명란에는 ｢6급이하 실무직공무원 대외직명제 운영지침(인혁처예규)｣에 따라 기관별 대외직명을 표시(표창장에 표시할 내용)

(1)성   명

(단체명)

(한 자)

(2)생년월일

(사업자등록번호)

(3)군   번

(군인의 경우)

(4)성   별

(5)국   적

(외국인의 경우)

(6)주   소

(7)직   업

(8)소   속

(9)직   급

(10)직   위

(11)대외직명*

(12)공적기간

(13)공적분야

(14)공적요지(50자 내외)

예시) 삭제 후 기입

상기인(단체)은 OO기간동안 OOO공적으로 OOO에 기여하였으므로 이에 표창을 상신함.

(15) 추천훈격

(16) 추천순위

조        사        자

(17)소    속

(18)직    위

(19)직    급

(20)성    명

(인)

위 기록이 틀림없음을 확인합니다.

년    월   일

추 천 관    O O O 시 장     (인)

주  요   경  력

(21)  년 월 일

(22)  이     력

(23)  년 월 일

(24)  이     력

과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)

(25)  년 월 일

(26)  내     용

(27)  년 월 일

(28)  내     용

(29) 공  적  사  항

예시) 삭제 후 기입

■ 활동명

○ 공적 내용 ( 기간 )

- 세부 활동 내용 등

■ 활동명

○ 공적 내용 ( 기간 )

- 세부 활동 내용 등

■ 활동명

○ 공적 내용 ( 기간 )

- 세부 활동 내용 등

【서식 4】

현 지 조 사 확 인 서(시장)

1) 인적사항

소     속

직     급

생년월일

성     명

2) 현지조사 확인내용

가) 품행

나) 지역여론

다) 공적사항(공적내용과 일치여부)

라) 포상지침에 따른 결격여부

(1) 최근 2년 이내 시장표창 여부 (여, 부)

(2) 형사처벌(금고형 이상) 여부 (여, 부)

(3) 지방세 체납 여부 (여, 부)

년      월     일

(현 지 조 사 자) * 작성금지

소  속 :

직  위 :          성 명  :        (인)

【서식 4】

현 지 조 사 확 인 서

□ 인적사항

○ 성    명 :

○ 생년월일 :

○ 직    업 :

○ 주    소 :

□ 현지조사 확인내용

○ 성    품 :

○ 지역여론(公私生活 등) :

○ 공적사항(내용과 일치여부) :

2025년  0월  0일

현지조사자)  *작성금지

소  속 :

직  급 :

성  명 :          (인)

【서식 5】 표창 대상자 사진

표창 대상자 사진

표창 대상자 사진

한자 작성 必

공적조서와 동일하게 작성 必

공적조서와 동일하게 작성 必

작성금지(센터에서 작성)

작성금지(센터에서 작성)

공적 활동기간, 내용, 공적 사항 구체적으로 기재 요망

※ 복사 붙여넣기 지양, 공적 내용 검증이 어려울 경우 반려 될 수 있음.

날짜(추천일) 반드시 기재

작성금지(센터에서 작성)

추천 대상자 작성 必

날짜(추천일) 반드시 기재

작성금지(경기도센터에서 작성)

- 도지사 표창 추천자 : 경기도센터

- 이사장 표창 추천자 : 시군센터

JPG 파일로 제출 요망(증명사진)

수상 받을 경우 LED 화면에 띄울 사진