붙임1) 개인정보 수집 및 이용·제공 동의서 (대상자 개별 작성 요청)

개인정보 수집 및 이용·제공 동의서

1. “개인정보보호법”에 의거 당사가 개인의 정보를 수집하거나 사용하기 위해서는 본인의

동의를 얻어야 하는 정보입니다.

2. “개인정보보호법 제15조 2항”에 의거하여 다음 각 호의 사항을 고지합니다.

I. 개인정보의 수집 ‧ 이용 목적

1. 제공하신 정보는 「제18회 안성시자원봉사자의 날 기념행사」 유공자 표창 수상에

사용합니다.

2. 수 상 대상자 성명, 연락처, 주소, 봉사활동정보

3. 대상자의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용: 성명, 주소, 전화번호, 사진

4. 단, 정보주체의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보(인종, 민족사상,            종교, 정치성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.

II. 수집하는 개인정보 항목

성명, 사진, 주소, 전화번호(휴대전화), 활동내용, 기타 필요사항 등

III. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 수집된 개인정보(사진, 성명, 활동내용)는 5년 후 폐기됩니다.

IV. 제3자에 대한 제공 및 공유 등

수집된 개인정보는 본인의 동의 없이 상기 개인정보 취득목적에서 고지한 범위를          초과하여 타인(또는 기타 기관)에 제공하지 않습니다. 다만, 관계법령이 정하고 있는        경우와 감독기관이 검사목적으로 제출을 요구하는 경우는 예외로 한다.

V. 개인정보 수집 및 이용 동의의 철회

귀하는 상기 사항에 대해 동의를 거부할 수 있으며, 「제20회 안성시자원봉사자의 날

기념행사」 유공자 표창 수상이 불가능 할 수 있음을 알려드립니다.

상기의 고지사항을 숙지하였고, 개인정보의 수집 및 이용에 대하여 동의 서명합니다.

2020 년       월       일

성명 :                (서명)

안성시자원봉사센터